我国PACS系统的实现策略分析

       近十多年来，中外许多大中型医院、技术研究所和成像设备生产厂商都在研究和开发各种PACS系统，有的是仅用于一个部门的简单系统，有的复杂到整个医院的PACS系统，一些系统已经在临床测试或使用。
       经总结我国现有的PACS系统一般有三种实现方式，即系统集成、量身定做和交钥匙方案。
       (一)系统集成（System Integration）
       系统集成方式需要一个多学科研究小组进行系统设计和集成。研究小组要根据临床需要来选择各种PACS部件，开发系统接口，编写系统软件。
      系统集成的优点是研究小组可以利用最新技术对系统不断地升级，系统设计和技术规范是根据临床制订的，不依赖设备生产厂家。研究小组是系统实现的关键，因此，医院的一个重要工作是如何组织这种多学科的研究小组。另外，由于系统部件来自不同厂商，因此，系统服务和维护也是比较困难的工作。
      许多大型医院和研究所采用系统集成方式实现PACS系统，主要有美国的UCLA和UCSF、瑞士Geneva大学医院和韩国ASAN医学中心。
        (二)量身定做（Requirement Specification and Contracting）
       由医院内外人士组成的专家组根据临床需要确定PACS系统要求和技术指标，由生产厂家按合同完成和实现，这种PACS实现方式称为量身定做。
       这种方式的优点是，系统是根据特定临床应用设计的，而系统实现交给厂家来完成，医院方面作为买方不必操心系统安装。但是，由于专家不熟悉临床环境会低估某项功能在技术和实现上的困难，指标会定得过高；而指定厂商由于缺少某些部件的临床经验，会过高估计这些部件的性能，结果，整个系统可能满足不了全部的技术指标。由于系统是定做的，因此系统造价也必然昂贵。
       世界各地的医疗中心大多采用这种方法实现PACS系统?如日本北海道大学的PACS系统，是由北海道大学、Fuji医疗系统和NEC三方专家来共同确定系统要求和技术指标，最后由NEC设计实现的。奥地利维也纳社会医疗中心的PACS系统是与德国西门子公司合作设计而实现的，系统采用自顶向下的设计方法，并与RIS/HIS集成。
       美国医学诊断图像支持系统（MDIS，medical diagnostic imaging support）是采用这种方法的最大PACS项目之一，其目标是在几家军队的医疗机构实现无胶片医疗图像诊断的计算机通信系统。罗拉西部开发研究室和西门子图像声波研究室被选为设计实施单位。最初安装PACS系统的医院为Madigan军队医疗中心（MAMC）、Brooks、Wright-Pantterson和Luke Davis-Monthan等空军医院。
        (三)交钥匙方案（Turnkey）
        直接购买生产厂商开发的PACS系统并安装在某个部门临床使用，这种PACS实现方式称为交钥匙方案。
        这种方式的优点是，系统通用，价格较低，易于维护，但是系统生产需要一个周期，当系统上市时，有些技术已经过时，另外，这种通用系统是否能满足各种临床需要，也值得怀疑。
       有时医疗中心会向某个厂家订购交钥匙PACS系统，然后根据自己的临床需要做部分的修改，如AT＆T和Philips的COMMView系统被美国Georgetown大学、华盛顿大学西雅图分校等多所大学医院所订购。

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